醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 65 題
一位 55 歲男性，身體質量指數（BMI）36，因打鼾及嗜睡到門診求診，醫師安排睡眠檢查合併呼吸器滴定測試（split night polysomnograph），測試結果前兩個小時呼吸中止指數（AHI）為每小時 80 次，之後進行呼吸器滴定測試由壓力 4 cm H₂O 漸進到壓力 16 cm H₂O 時發現如圖現象，下一步處理何者最不適當？
- A 開始加上氧氣
- B 改用雙正壓呼吸器（Bilevel positive pressure ventilation）
- C 使用經面罩之容積驅動正壓呼吸器（volume cycled positive pressure ventilation via mask）
- D 氣管切開術
思路引導 VIP
觀察圖中 CPAP 從 $0$ 調整到 $16 \text{ cm H}_2\text{O}$ 後，病患在特定的睡眠階段依然出現明顯的血氧下降。在臨床實務中，當一種非侵入性的參數調整無法達到預期效果時，我們會優先考慮「改變輔助通氣的模式」還是直接進行「永久性且具侵入性的氣道手術」？哪一個動作在醫療階層中顯然跳躍過大？
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- 觀念驗證：圖表顯示病患在 CPAP $16 \text{ cm H}_2\text{O}$ 的高壓下，REM 期仍出現嚴重的血氧脫飽和（$SaO_2$ 驟降）。這暗示病患除了阻塞型問題外，可能合併有肥胖低通氣症候群（OHS）。此時臨床決策應優先考慮調高壓力、換成雙相正壓（BiLevel）或加上氧氣。氣管切開術（Tracheostomy）雖能解決阻塞，但在非侵入性通氣模式尚未嘗試完全前，絕非「下一步」的首選，其侵入性過高且不符醫療常規。
- 難度點評：本題為 Medium。測驗學生是否能辨識 CPAP 滴定失敗的圖形，並考驗對「階梯式治療」順序的理解，避免在首選藥物或器材失敗後直接跳躍到極端手術。