醫療類國考 105年 [呼吸治療師] 重症呼吸治療學

第 1 題

某位使用呼吸器的ARDS病患，呼吸器設定為FiO2＝1.0，f＝10，VT＝800 mL，PEEP＝5 cm H2O。動脈血氣體分析為pH 7.4，PaCO2 40 mm Hg，PaO2 55 mm Hg。則如何改善病人的氧合狀態最為適當？

思路引導 VIP

當你發現即使給予了最高濃度的氧氣，病人的血氧濃度依然無法提升時，請思考：除了調整氣體成分，還有哪種物理方式能防止肺泡在呼氣時塌陷，從而增加參與氣體交換的有效表面積？

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讓我們一起來回顧一下觀念吧！ ARDS 最主要的問題就是肺泡嚴重塌陷，造成大量的血液未經氧合就回到全身，也就是我們說的「分流（Shunt）」。你看，病患 $FiO_2$ 都已經開到最高的 $1.0$ 了，但 $PaO_2$ 卻只有 $55\text{ mmHg}$，這說明單純給氧已經沒辦法有效改善氧合了。這時候，如果只想到增加通氣量（$V_T$ 或 $f$）去調整 $PaCO_2$，對這種因肺泡塌陷引起的缺氧幫助是很有限的喔。我們真正需要的是想辦法維持肺泡打開，而 PEEP 就能做到這一點！它能幫助增加功能殘氣量（FRC），讓更多肺泡參與氣體交換，這樣通氣和灌流才能好好匹配，有效提升氧合。這是處理此類嚴重缺氧非常重要且優先的策略。
這題的設計很用心喔！ 它的難度在 Medium，主要是想引導你去思考「通氣」和「氧合」在呼吸器調整上的不同參數，並加深對 ARDS 生理特性的理解。你答對了，表示你真的掌握了關鍵！