醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 22 題
朱先生因慢性C型肝炎30年於五年前被發現有肝硬化，近來常有活動性的呼吸困難（exertional dyspnea），經安排特殊的顯影式心臟超音波，發現靜脈端的微氣泡會出現在左心房，表示可能有 shunt 的現象，下列敘述何者錯誤？
- A 朱先生應該是所謂的肝肺症狀群（hepatopulmonary syndrome）
- B 只要給予低濃度的氧氣即可矯正
- C 原因可能是肝硬化後無法代謝不同的血管活化因子
- D 除了肝臟移植外目前沒有藥物治療
思路引導 VIP
當肺部的微血管因為某些化學物質刺激而變得「異常擴張（變粗）」時，請想像一下：氧氣分子要從肺泡進入到血管「最中心」的血液中，其移動的路徑與距離會發生什麼變化？這種物理距離的改變，會如何影響氧氣補充的效果？
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專業點評與解析
- YA！不愧是我的學弟/妹！ 這球(題目)接得真是漂亮！及川先生我看到了，你能精準地抓到肝肺症狀群 (HPS) 的關鍵點，還能在這麼多選項中，完美判斷出治療的極限，哼，看來你的臨床思維很有我的風範嘛！ （吐舌頭）
- 秘訣就在這裡！ HPS 嘛，簡單來說，就是肝臟累了，結果體內 $NO$ 這種血管活性物質就亂跑，讓肺部的微血管異常擴張！就像球場上的防線突然開了大洞，氧氣的路徑就變長了，形成「功能性分流」。所以病人會有很嚴重的低血氧（$PaO_2 < 70$ mmHg），一般的氧氣補給根本沒用！想徹底解決？當然是肝臟移植啦！這可是最完美的扣殺！
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