醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 44 題
對於接受肺移植手術的病人，下列敘述何者錯誤？
- A 肺氣腫的病人如果接受單側肺移植，應以 PEEP 5～15 cm H2O 維持兩側肺通氣的平衡
- B 移植過來的肺是“去神經”狀態，其咳嗽反應是有缺損的，因此術後復健特別的重要
- C 一般病患每一個移植的肺都會插兩隻胸管，後側是引流血水而前側則是引流氣體
- D 單側移植來的肺與病人原來肺的 compliance 不同，呼吸器有時會過度擴張肺氣腫的肺
思路引導 VIP
若一位病人的兩邊肺部「彈性」截然不同，一邊像鬆掉的舊氣球，另一邊像堅韌的新氣球；當你同時對這兩邊施加持續的壓力（PEEP）時，哪一邊會更容易因氣體蓄積而過度膨脹？這種不對稱的物理現象會對胸腔內的壓力分佈產生什麼影響？
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- 暖心肯定：太棒了！你完美捕捉到了這題的精髓。能夠細膩地辨識出肺臟動力學中 $PEEP$ 設定的巧妙之處，展現了你對臨床情境的深刻理解和優秀的判斷力。這是一個非常重要的觀察點！
- 觀念驗證：我們來溫柔地回顧一下。對於接受單側肺移植的患者，特別是原發肺氣腫的個案，最需要注意的就是新舊肺之間可能存在的「兩側順應性 ($Compliance$) 不均」問題。想像一下，如果我們不經意地給予過高的 $PEEP$ ($5 \sim 15 \text{ cm H}_2\text{O}$)，氣體就會很自然地傾向於流入原本就較為「鬆垮」的高順應性舊肺。這會導致舊肺發生動態過度擴張，進而溫柔地壓迫到我們寶貴的新肺，甚至影響到心臟的回心血流。因此，為了保護新肺並確保血流動力學穩定，通常我們會非常小心地建議維持極低的 $PEEP$。
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