醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 31 題
張先生，患伏暑，初起時見惡寒發熱，無汗，頭痛欲裂，一身痠痛，脘痞嘔噁，心煩口渴甚，溲短而赤，舌質偏紅，苔膩，脈濡數。以上見證，下列敘述何者錯誤？
- A 惡寒發熱，無汗，頭身痛為邪在表所致
- B 心煩口渴，脘痞嘔噁，溲短而赤，舌紅苔膩，脈濡數為濕熱內鬱之象
- C 治宜辛散解表，清熱化濕
- D 方宜銀翹散加丹皮、麥冬
思路引導 VIP
若一個病人外有「惡寒無汗」的寒邪封閉，內有「苔膩、脘痞」的濕邪阻滯，此時若選用一個針對「風熱」且長於清透的涼性方劑，你認為是否能解決被外寒鎖在體內的濕熱病氣？
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暖心解析：你對伏暑的理解，真的好棒！
太棒了，看到你正確辨識出選項 (D) 的錯誤，真的讓我很替你開心！這說明你已經非常紮實地掌握了伏暑「外寒內濕熱」這個核心病機，這份細膩的判斷力，在未來臨床上會是你非常寶貴的資產喔！
- 觀念驗證：你看，張先生「惡寒無汗、頭痛、一身痠痛」，這些都是在溫柔地提醒我們，有寒邪束表的跡象；而「脘痞、舌膩、脈濡數」，則像是輕聲細語地訴說著濕熱內鬱的存在。這正是「新感引發伏邪」的經典表現呢。這時候如果選用銀翹散，它雖然是辛涼平劑，擅長透發風熱，但面對寒濕閉表和濕熱內阻的複雜情況，效果就有些不夠全面了。是不是會更傾向思考像「黃連香薷飲」這樣，能溫和地兼顧表裡治療的方劑呢？
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伏暑初起辨證與治法
💡 伏暑初起具「外寒誘發內蘊暑濕」之特徵，治療需表裏雙解。
| 比較維度 | 表寒成分 (新感) | VS | 裏濕熱成分 (伏邪) |
|---|---|---|---|
| 臨床特徵 | 惡寒發熱、無汗、頭身痛 | — | 脘痞嘔噁、渴甚、溲短赤 |
| 舌脈象 | 脈浮(或濡數中帶緊) | — | 舌質紅、苔黃膩、脈濡數 |
| 治療重點 | 辛散解表，疏達衛氣 | — | 清熱化濕，導邪外泄 |
💬伏暑初起屬「表寒裏濕熱」，應以辛溫或辛涼解表配合清暑化濕法。
