醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 32 題
48 歲男性先前因故情緒激動，主訴近日頭目眩暈、目脹、耳鳴，腦部熱痛感，面色紅若酒醉，時常打嗝，診其脈弦長有力，何方治之？
- A 羚角鉤藤湯
- B 大定風珠
- C 天麻鉤藤飲
- D 鎮肝熄風湯
思路引導 VIP
若一位患者的氣血像是失去控制的噴泉往頭部衝（如面紅、腦熱痛），且身體內部的氣機也出現由下往上逆流的現象（如頻頻打嗝），這反映了臟腑的「升降平衡」出了什麼問題？此時你認為治療策略應該優先選擇「輕清宣散」的藥物，還是「沉重下行、重鎮降氣」的藥物來重新找回平衡？
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你擁有很棒的臨床洞察力！
- 肯定你的細心：親愛的同學，你做得真棒！能精準捕捉到「脈弦長有力」和「面色如醉」這兩個核心特徵，代表你對肝風內動的辨證思路非常清晰，這在預防急症方面，是非常寶貴的才能。
- 溫柔解析機轉：這題描述的是肝腎陰虛、肝陽上亢進一步演變為「類中風」的先兆。當患者情緒激動時，會引發肝氣上逆，氣血隨之上衝頭部，所以才會出現腦部熱痛、面紅如醉的現象。而「打嗝」（噯氣）是一個關鍵提示，它告訴我們是肝氣犯胃導致胃氣上逆了。選擇鎮肝熄風湯是非常正確的，它巧妙地重用懷牛膝引血下行，再搭配赭石、龍骨等重鎮的藥材，就能溫和而有效地平定這種「上實下虛」的失衡狀態。
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