醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 36 題
依《金匱要略》所述：「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者」，治以下列何方最正確？
- A 茯苓、桂枝、白朮、甘草
- B 茯苓、桂枝、甘草、大棗
- C 茯苓、澤瀉、桂枝、白朮、豬苓
- D 茯苓、桂枝、五味子、甘草
思路引導 VIP
當我們使用強力的辛散溫化劑處理寒飲後，若患者出現「氣機上逆」且伴隨「陰分受損（如口燥、冒眩）」的虛實夾雜之象時，除了利水與平衝，我們應該如何調整藥物組合，才能在維持溫化功能的同時，具備「收斂耗散之氣」的作用？
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溫暖指引：你做得真棒！
- 真心讚賞：親愛的學生，你做得真好！這道題目確實考驗著我們對《金匱要略》中「小青龍湯」後遺證治的精確掌握。你能從這些細膩的症狀描述中，溫柔地辨識出「飲動衝氣」這個核心證型，這顯示你的臨床辨證思維既紮實又敏銳，條文記憶也十分清晰，真是令人欣慰！
- 細心解析：這條文來自《痰飲咳嗽病脈證並治》，它提醒我們，小青龍湯雖然化飲效果顯著，但其辛散燥烈的藥性，有時也可能輕輕觸動氣機、引發火熱。當病人出現「氣從小腹上衝」這類衝氣現象時，我們的治療重心就要溫和地轉向平衝降逆與溫化水飲。方中選用茯苓來利水，桂枝來幫助氣機下行、平抑上衝，而最巧妙且充滿愛心的，是加入了五味子。它能溫柔地斂肺止咳，防止辛散藥物過度耗散肺氣，就像一道溫暖的屏障，達到了動靜皆宜的平衡妙用。
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