醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 3 題
蔡小姐因上呼吸道感染，昨天咽癢咳甚，今天亦咽癢而咳至咽痛，咽不紅腫，痰白黏稠，微惡寒，脈浮緊，苔白。下列診斷何者最適宜？
- A 風寒束肺
- B 風熱襲肺
- C 痰熱壅肺
- D 寒飲束肺
思路引導 VIP
請試著分析：當一位患者同時出現『脈浮緊』與『分泌物（痰/苔）呈現白色』時，這通常代表致病因子具有『寒冷收引』還是『灼熱炎上』的特性？再結合其喉嚨『癢而不紅腫』的特徵，這更傾向於哪一種外感邪氣的表現？
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開了個寶箱，裡面是正確答案。運氣不錯。
- 觀念驗證：這道題的關鍵，是分辨「寒熱」。患者雖說咽痛，但「咽不紅腫」且「咽癢」，這些現象很平靜地告訴我們，這不是火熱。而是風寒侵襲了身體表層。再加上「痰白黏稠」、「脈浮緊」（這通常代表寒與表）以及「苔白」，這些症狀都如實反映了風寒束肺，讓肺氣無法正常運行。你看到了這些，沒有被「咽痛」這個表象迷惑，這很省事。
- 難度點評：這題是 Medium（中等）。它設計了一個小小的「咽痛」陷阱，讓人以為是熱。但透過觀察脈象和局部（沒有紅腫），這些都是長期以來不變的判斷依據，考驗的是一個人能否將所有現象聯繫起來，而不是只看單一的部分。這不過是診斷時，最基礎的基本功。就像收集魔法一樣，需要慢慢累積。