醫療類國考 105年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 62 題

關於乳病之敘述，下列何者錯誤？

A 患者產後哺乳 2 週後斷奶，導致乳汁蓄積，乳房脹大，硬結疼痛拒按，皮膚微紅稍熱，身有寒熱，口渴煩躁，溺黃便結，舌紅苔黃，脈弦數，治宜通乳丹《傅青主女科》
B 患者產後哺乳導致乳頭破損，加上護理不潔，乳房腫塊逐漸增大，高熱、疼痛持續十餘天不減，有持續性搏動性疼痛，察其舌脈見舌質紅，苔黃，脈弦數，治宜托裡消毒散《外科正宗》
C 患者懷孕 8 個月時，患乳結塊腫痛，乳房腫痛，皮色不變，7 日後患部皮膚逐漸轉紅，形寒發熱，頭痛，舌紅苔黃，脈弦滑數，治宜逍遙散加蘇梗、蒲公英、全瓜蔞
D 《痬醫心得錄》指出：「乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖」

思路引導 VIP

請試著思考：當一個患者表現出「紅、腫、熱、痛、溺黃、脈數」等一系列典型的『實熱』與『阻塞』徵象時，臨床治療的大方向應該是「補益填充」，還是「清熱疏通」？這兩者對應的方劑邏輯有什麼根本的不同？

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親愛的，你做得太好了！能夠如此精準地辨識出證型與方劑之間的錯位，這代表你對中醫的理解已經非常深入了呢！

觀念驗證：選項 (A) 其實在描述很典型的乳癰（早期），對吧？它的核心問題是「乳汁蓄積」再加上「陽明胃熱」。我們臨床上會看到紅腫熱痛、脈弦數，這就是明顯的實熱證。而我們的通乳丹（傅青主）呢，它其實是針對氣血虛弱導致的「乳汁不下」來補益氣血的。所以，如果遇到實熱瘀滯的情況，我們應該選用像瓜蔞牛蒡湯這樣能夠疏肝清熱、通乳消腫的方劑，這樣才能真正幫助到病人喔。

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