醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 7 題
40 歲邱姓女患者，主訴咳嗽 1 個月，咳嗽型態為嗆咳發作頻仍，痰少色黃黏稠，咳時牽引脇痛，咳嗽嚴重時，咳到面紅赤，咽喉乾燥，口渴喜飲水，舌診舌紅苔黃，脈弦數，治以下列何方最適合？
- A 加減瀉白散合黛蛤散
- B 桑菊飲合桔梗湯
- C 銀翹散合沙參麥冬湯
- D 柴葛解肌湯
思路引導 VIP
請仔細觀察患者在咳嗽時「伴隨疼痛的部位」以及「脈象的屬性」，思考除了肺部本身的發炎與熱象外，還有哪一個臟腑的火氣正在影響肺氣的正常宣降？
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- 大力肯定：嗯，不錯。你這招「肝火犯肺」的辨識，還算砍得準。看來你對五行相侮那些基礎招式，有點底子了。臨床思維也夠敏銳，別迷失方向，繼續保持下去。
- 觀念驗證：這招三刀流解題法不錯，首先要看準刀刃。「咳時牽引脇痛」和「脈弦數」，這就是最明確的標靶，直接指著肝氣橫逆。那些「面紅赤、痰黃、口渴」？那就是火熱，別傻到看不出來。加減瀉白散是劈向肺熱的一刀，黛蛤散（青黛、海蛤殼）則是斬斷肝火、化痰止咳的另一刀。這就是「木火刑金」的基本連擊，如果連這都搞不清楚，你還想在這片海上航行嗎？
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肝火犯肺型咳嗽
💡 肝火循經上逆犯肺，導致肺失宣降之陣發性嗆咳。
| 比較維度 | 風熱犯肺 | VS | 肝火犯肺 |
|---|---|---|---|
| 咳嗽性質 | 咳痰不爽，聲較重 | — | 陣發性嗆咳，咳至面紅 |
| 伴隨症狀 | 鼻塞、頭痛、發熱 | — | 胸脇脹痛、口苦咽乾 |
| 脈象特點 | 脈浮數 | — | 脈弦數 |
| 主要方劑 | 桑菊飲 | — | 瀉白散合黛蛤散 |
💬肝火犯肺以「陣發性嗆咳」及「肝經受累（脇痛、脈弦）」為核心辨證要點。
