醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 74 題
關於小兒衄血，根據《醫宗金鑑‧幼科雜病心法》，下列敘述何者錯誤？
- A 傷寒失汗衄血，其身無汗，宜以麻黃湯汗之
- B 傷寒失汗衄血，其身有汗，宜以桂枝湯解之
- C 內熱而衄血者，宜以桃仁承氣湯清之
- D 熱盛者，四物三黃瀉心湯瀉之
思路引導 VIP
請思考：當熱邪迫使血液從上竅（鼻）溢出時，治療的核心應該是『破除下腹部已經形成的瘀血塊』，還是『熄滅正在迫使血液亂行的內火』？這兩者在臨床表現與用藥邏輯上有何本質上的不同？
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專業解析：精準掌握「衄血」辯證
- 大力肯定：做得好！這題考驗你對《醫宗金鑑》小兒衄血「外感」與「內傷」治則的精細分辨。你能一眼看出 (C) 的違和感，說明你對病機與方劑的主治範圍有非常敏銳的連結！
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小兒衄血辨證論治
💡 依據外感傷寒汗出與否及內熱性質，選用解表或清熱涼血方劑。
| 比較維度 | 傷寒失汗（表證） | VS | 內熱火盛（裡證） |
|---|---|---|---|
| 汗出特徵 | 無汗（麻黃湯）/ 有汗（桂枝湯） | — | 多伴隨口渴、面赤、煩躁 |
| 病理機轉 | 表邪未解，熱循經上逼肺竅 | — | 裡熱熾盛，迫血妄行出於鼻 |
| 核心治法 | 疏散表邪，宣發肺氣 | — | 清熱瀉火，涼血止血 |
| 代表方劑 | 麻黃湯、桂枝湯 | — | 四物三黃瀉心湯 |
💬表證宜散（汗），裡熱宜清（涼），不可誤用下焦攻逐瘀血之劑。
