醫療類國考
105年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 71 題
Blood gas檢查結果為血液pH值上升、PCO$_2$正常、HCO$_3^-$上升、HCO$_3^-$/H$_2$CO$_3$比上升，應診斷為：
- A 代謝性酸中毒
- B 呼吸性酸中毒
- C 代謝性鹼中毒
- D 呼吸性鹼中毒
思路引導 VIP
當血液的酸鹼值偏向鹼性，且我們發現肺部調節氣體的功能（呼吸成分）保持穩定時，是什麼物質的增加會導致血液緩衝系統的比值產生傾斜，進而引發這種失衡現象呢？
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恭喜你精準地判讀出這項檢查結果！這題測驗的是臨床診斷酸鹼平衡最核心的判讀邏輯。首先，血液 $pH$ 值上升直接定義了當前處於「鹼血症（Alkalemia）」的狀態。接著，我們觀察到 $PCO_2$ 維持正常，這排除了呼吸系統作為原發致病因素的可能性；反之，$HCO_3^-$ 顯著上升則明確指向問題源於代謝系統的改變。
亨德森-哈塞爾巴爾赫方程與酸鹼平衡
從生理化學的角度來看，根據 Henderson-Hasselbalch equation 的核心概念：
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酸鹼失衡判定
💡 依據 pH 值決定酸鹼，由 HCO3- 或 PCO2 變化方向判定病因類型。
| 比較維度 | 代謝性鹼中毒 | VS | 呼吸性鹼中毒 |
|---|---|---|---|
| pH 值 | 上升 (>7.45) | — | 上升 (>7.45) |
| 原發性改變 | HCO3- 上升 | — | PCO2 下降 |
| 代償反應 | PCO2 繼發性上升 | — | HCO3- 繼發性下降 |
| 常見原因 | 嘔吐、利尿劑使用 | — | 過度換氣、高海拔 |
💬pH 上升為鹼中毒，HCO3- 同步上升者為代謝性，PCO2 反向下降者為呼吸性。
