專技普考申論題
105年
[人身保險代理人] 人身保險經營概要
第 一 題
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (一)
保險具有高度的射倖性質，容易被有心人士利用做為詐欺犯罪的工具。試列舉五項在保險契約訂立的過程中，疑似保險詐欺的事前（招攬）、事中（核保）及事後（理賠）出現的跡象。（10 分）
思路引導 VIP
思考保險詐欺在招攬、核保、理賠三個階段的異常特徵。招攬時可能會有要保人主動投保高額或不尋常險種；核保時可能隱匿病史或提供假資料；理賠時可能在投保後不久即發生事故，且事故原因可疑或欠缺明確證據。
小題 (二)
依前述跡象分別說明在招攬、核保及理賠各階段的防制措施有那些？（15 分）
思路引導 VIP
針對上述招攬、核保、理賠階段的跡象，分別提出防制措施。招攬防制著重業務員的親晤親簽及教育訓練；核保防制著重嚴格的財務與生調核保、同業通報機制；理賠防制著重理賠調查、檢警合作與大數據分析。