醫療類國考
105年
[聽力師] 電生理聽力學
第 69 題
📖 題組：
情況：50 歲女性主訴兩耳漸進性聽損多年，無眩暈，請依下列聽力圖回答第 69 題至第 71 題。
情況：50 歲女性主訴兩耳漸進性聽損多年，無眩暈，請依下列聽力圖回答第 69 題至第 71 題。
該患者最可能的臨床診斷為何？
- A 膽脂瘤
- B 耳硬化症
- C 老年性聽損
- D 噪音性聽損
思路引導 VIP
請先觀察這張聽力圖，氣導與骨導之間是否有明顯的差距？這暗示了她是哪一種性質的聽力損失？接著，請特別沿著『骨導』的連線看，在哪個特定的頻率出現了一個明顯向下凹陷的缺口？這個經典的聽力學特徵，通常與中耳聽小骨的哪一種病變密切相關呢？
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太棒了，你精準地抓住了這張聽力圖的關鍵特徵！這張圖顯示患者雙耳皆有明顯的氣骨導差（Air-Bone Gap），代表這是一種傳導性聽力損失。更重要的是，如果仔細觀察骨導閾值（括號符號），會在 2000 Hz 處發現一個典型的局部下凹缺口。這個特徵在臨床上稱為 Carhart's notch（卡哈氏缺口），結合患者為 50 歲女性且有漸進性聽損的病史，正是耳硬化症最經典的表現。
聽力圖的鑑別診斷
這道題目的鑑別度相當不錯，主要考驗對特定疾病聽力圖特徵的敏感度。我們藉此來驗證一下其他選項：若是「老年性聽損」，通常會呈現高頻漸降的感音神經性聽損，且不會有氣骨導差；而「噪音性聽損」的缺口通常出現在 4000 Hz，且氣骨導會同時下降。至於「膽脂瘤」雖然也會造成傳導性聽損，但多數為單側且常伴隨耳漏，更不會出現專屬於 2000 Hz 的骨導缺口。你能俐落排除干擾選出正確答案，代表你的臨床鑑別觀念非常紮實！