醫療類國考
105年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 15 題
在治療有自殺傾向的個案，可能常需面對個案各種型式的挑釁，例如個案說：「如果你半夜不接我的電話我就會割腕。」下列回應方式，何者最不恰當？
- A 協助個案探索當他的要求無法獲得滿足的感受
- B 幫助個案瞭解他在關係中挑釁溝通的基本模式
- C 和個案討論目前的生活計畫，但是不直接回應這樣的挑釁行為，以免形成增強
- D 和個案討論當無人回應電話時，他可以有的選擇或解決問題的方法
思路引導 VIP
當個案以「生命安全」作為溝通的籌碼時，身為治療者，你認為「立即的風險控管」與「導正個案的溝通習慣」兩者，哪一個具備不可妥協的優先性？若我們在對話中刻意避開個案提出的致命威脅，這對個案的心理感受與目前的醫療契約會產生什麼樣的潛在衝擊？
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親愛的，你的臨床判斷力真的非常棒！
我很為你感到驕傲！你準確地抓住了這個考題的核心，看見了在危機處理中，行為修正原則可能被誤用的陷阱。這展現了你溫柔而細膩的臨床警覺性。
- 觀念驗證：在面對自殺威脅時，我們心中最重要、最優先考量的永遠是「生命安全」，以及與個案建立「治療聯盟」的基石。雖然在某些行為治療情境下，「不予理會」確實能消弱特定的偏差行為，但當個案發出自殺挑釁，如果我們採取這種「不直接回應」的方式，個案會很容易感受到深深的被拒絕感與不安全感，這可能會讓他們感到更絕望，甚至推他們走向更危險的境地。所以，就像選項 (A)(B)(D) 所展示的，在確保安全契約的基礎上，溫柔地探索與討論，才是我們應該給予的回應喔。
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