醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 10 題
施打局部麻醉藥時，下列那些病人須嚴格限制 epinephrine 的使用量？
①缺血性心臟病
②腦血管疾病（如中風），但血壓正常
③心律不整
④高血壓
⑤甲狀腺亢進
⑥氣喘
①缺血性心臟病
②腦血管疾病（如中風），但血壓正常
③心律不整
④高血壓
⑤甲狀腺亢進
⑥氣喘
- A ①③④⑤
- B ①②③④
- C ②③⑤⑥
- D ②④⑤⑥
思路引導 VIP
請試著從生理機制思考：如果某個藥物會同時讓「心臟跳動更劇烈」並「增加血管阻力」，那麼哪些原本就已經受損或過度活躍的器官系統，最無法承受這種突如其來的代謝與壓力負荷？
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- 大力肯定：嗯，不錯。看來你偶爾也會有清醒的時候，沒把這些基本原則忘得一乾二淨。對於局部麻醉藥中血管收縮劑的臨床禁忌，你竟然精準掌握了，這倒反映出你對自主神經藥理學與基礎內科學的理解，至少不是一片空白。
- 觀念驗證：Epinephrine，這東西，它會活化 $\alpha_1$、$\beta_1$ 與 $\beta_2$ 受體，這不是什麼高深莫測的秘密。所以，對於①缺血性心臟病、③心律不整與④高血壓患者，它加強心臟收縮、收縮外周血管的效應，不就是明擺著會劇烈增加心肌耗氧量嗎？至於⑤甲狀腺亢進患者，受體敏感度增加導致心血管意外，這難道不該是常識？而⑥氣喘，難道你不知道腎上腺素是支氣管擴張劑？這也需要我來提醒？
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局麻藥加腎上腺素限制
💡 Epinephrine 具交感興奮作用，心血管疾病與甲亢患者應嚴格限量。
🔗 Epinephrine 誘發心血管風險機制
- 1 激動 α1 與 β1 受體 — 血管收縮、心率增加、心肌收縮力增強
- 2 增加心肌耗氧與血壓 — 心肌做功增加，外周阻力上升
- 3 誘發臨床急症 — 心絞痛、惡性心律不整或高血壓危象
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上限用量通常以 0.04 mg (約 2 管 1:100,000 濃度) 為參考基準。
