醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 53 題
下列何種病變最容易引起顳顎關節疼痛?
- A 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- B 骨關節炎（osteoarthritis）
- C 軟骨瘤（chondroma）
- D 關節盤前方移位（disc anterior displacement）
思路引導 VIP
當我們在評估身體組織產生明顯「疼痛」時，通常會聯想到病理學上的哪一種基本反應（也就是紅、腫、熱、痛的元兇）？順著這個思路，選項中哪些疾病的名稱或性質，最直接代表了這種反應正在發生呢？
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同學選了 (D) 關節盤前方移位（disc anterior displacement），這是臨床上最常見的顳顎關節疾患（TMD）類型，但要注意「有位移」並不等同於「有疼痛」。許多患者雖然有關節彈響，卻能無痛共存；相較之下，發炎性病變對神經末梢的刺激更為直接且劇烈。
發炎性病變與疼痛的關聯
本題在考選部更正後，將 (A) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）與 (B) 骨關節炎（osteoarthritis, OA）皆列為正確答案。這兩者都涉及滑液膜（synovium）的發炎與軟骨、骨質的破壞。RA 是一種全身性自體免疫疾病，會引起嚴重的滑液膜炎；而 OA 則涉及軟骨磨損與骨質增生，當處於發炎急性期（即骨關節炎狀態）時，產生的發炎介質是誘發疼痛的主因。相較於 (C) 軟骨瘤（chondroma）這類良性腫瘤早期多以無痛腫塊呈現，RA 與 OA 的致痛性顯然更高。
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