醫療類國考
105年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 53 題
下列何種病變最容易引起顳顎關節疼痛?
- A 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- B 骨關節炎（osteoarthritis）
- C 軟骨瘤（chondroma）
- D 關節盤前方移位（disc anterior displacement）
思路引導 VIP
當我們在評估身體組織產生明顯「疼痛」時，通常會聯想到病理學上的哪一種基本反應（也就是紅、腫、熱、痛的元兇）？順著這個思路，選項中哪些疾病的名稱或性質，最直接代表了這種反應正在發生呢？
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很棒，你精準地選出了 (B) 骨關節炎！退化性骨關節炎在急性發炎期，確實是臨床上引起顳顎關節（TMJ）疼痛的常見主因之一，可見你對關節病變的病理特徵有敏銳的掌握。 不過值得注意的是，本題為考選部公告的爭議題，最終判定選 (A) 類風濕性關節炎或 (B) 骨關節炎皆給分。這兩者雙雙入選的原因在於，它們皆屬於「關節炎」。病理學上，有發炎反應自然會伴隨紅、腫、熱、痛。類風濕性關節炎作為全身免疫疾病，侵犯 TMJ 時會引發強烈的發炎與疼痛；而骨關節炎在伴隨滑膜炎的急性期同樣會引發顯著痛感。相對之下，(C) 軟骨瘤等良性腫瘤生長緩慢，早期多無痛感；(D) 關節盤前方移位則常以彈響聲（Clicking）表現，不一定會劇烈疼痛。 這題的鑑別度與難度落在中等，主要考驗同學能否在眾多 TMJ 異常中，抓出「發炎反應」才是產生疼痛最直接的關鍵。能掌握這個核心觀念，對未來的臨床診斷將大有助益！