醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 28 題
甲狀腺亢進造成兩眼往右看時，嚴重複視，兩個影像平行；向左看時，並無複視。下列何者最可能受侵犯？
- A 右內直肌
- B 右外直肌
- C 右上直肌
- D 右下直肌
思路引導 VIP
請思考：當雙眼共同往某個特定方向看時，如果影像從一個變成兩個，這代表雙眼的視覺軸線出現了不對稱。那麼，你可以先判斷這個不對稱是發生在『水平方向』還是『垂直方向』？接著，再進一步推論：哪一塊肌肉的收縮功能（或彈性限制）會導致在往那個特定方向注視時，產生最大的落後感？
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答得漂亮！精準掌握了眼外肌的動力學
- 觀念驗證： 當病患向右看（Dextroversion）出現複視，且影像為「平行（水平）」，這提示受損的是負責水平動作的肌肉。向右看時，右眼需靠右外直肌進行外展（Abduction）。若該肌肉受損或因甲狀腺眼病變（TED）導致纖維化限制，會造成右眼無法同步右轉，進而產生水平複視。由於向左看無症狀，更確認了病灶位於右側的外展路徑上。
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甲狀腺眼病變複視
💡 依據複視誘發方向與影像性質，判定受損的眼外肌及其功能。
| 比較維度 | 水平複視 | VS | 垂直複視 |
|---|---|---|---|
| 涉及肌肉 | 內直肌、外直肌 | — | 上/下直肌、斜肌 |
| 影像特徵 | 影像左右水平並列 | — | 影像上下堆疊 |
| 誘發方向 | 向左或向右看時惡化 | — | 向上或向下看時惡化 |
💬複視方向與受損肌肉收縮方向一致；水平複視鎖定內外直肌。
