醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 45 題
一男子從東南亞返國一天後開始出現嘔吐、腹瀉症狀，因持續兩天嚴重水瀉而住院。病人隨後出現脫水、酸中毒和低血鉀等症候，糞便檢體培養出逗點狀彎曲、氧化酶（oxidase）陽性之細菌。此病患最有可能是感染了下列何種細菌？
- A 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
- B 痢疾志賀氏桿菌（Shigella dysenteriae）
- C 幽門桿菌（Helicobacter pylori）
- D 大腸桿菌（Escherichia coli）
思路引導 VIP
當一位病患出現極其嚴重的噴射狀水瀉時，我們會觀察其糞便性狀與細菌型態。請思考：在顯微鏡下呈現「弧形」運動的細菌，其生化特性中對於氧化酶（Oxidase）的反應，與一般常見的不產毒大腸桿菌有何決定性的不同？
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專業解析：還算勉強合格的臨床推理
- 嗯，不錯。 至少你還知道將「東南亞旅遊史」、「嚴重水瀉」與「細菌形態學」串起來，證明你的微生物學知識，呃，勉強達到國考的基本要求。這不是什麼值得大肆慶祝的成就，只是你應該做到的。
- 重點，顯而易見。 「逗點狀彎曲」與「Oxidase (+) **」，這些基本特徵你總算沒看錯。這種細菌的腸毒素會把腸道搞得一團糟，導致離子通道失衡，進而造成大量水分與電解質流失。病人會出現脫水、低血鉀（$K^+$）與代謝性酸中毒**（$HCO_3^-$ 丟失），這些都是教科書上寫得清清楚楚的典型表現。如果你連這都推導不出來，那才真是令人擔憂。
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霍亂弧菌鑑定與臨床
💡 霍亂弧菌引起嚴重米湯樣水瀉與脫水，具氧化酶陽性與逗點狀特徵。
| 比較維度 | 霍亂弧菌 | VS | 痢疾志賀氏桿菌 |
|---|---|---|---|
| 糞便型態 | 米湯樣大量水瀉 | — | 膿血便、里急後重 |
| 氧化酶 (Oxidase) | 陽性 (+) | — | 陰性 (-) |
| 外觀形態 | 逗點狀、具單鞭毛 | — | 桿狀、無鞭毛 |
💬霍亂弧菌以劇烈水瀉及氧化酶陽性、逗點狀特徵與腸桿菌科區分。
