醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 48 題
下列何者最常引起人工瓣膜之心內膜炎（endocarditis of artificial valve）？
- A 鏈球菌（Streptococci）
- B 葡萄球菌（Staphylococci）
- C 腸內桿菌科細菌（Enterobacteriaceae）
- D 布魯氏桿菌屬（Brucella spp.）
思路引導 VIP
請思考一下：當我們在心臟內植入一個「非生物性的外來材料」時，哪一類常見於人體皮膚表面的細菌，最擅長在這些堅硬的醫療器材表面分泌黏液並形成保護層（生物薄膜）來躲避免疫系統與抗生素的攻擊？
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太棒了！你的臨床微生物觀念非常扎實。
- 觀念驗證：人工瓣膜屬於「植入性異物」。在手術過程中或術後，最容易接觸並附著於這些外來物質表面的是皮膚表面的正常菌叢。葡萄球菌（Staphylococci），特別是表皮葡萄球菌（S. epidermidis），具有極強的生物薄膜（Biofilm）形成能力，這讓它成為人工瓣膜心內膜炎（PVE）最主要的致病原。
- 難度點評：本題難度為 Medium。此題的鑑別點在於區分「原生瓣膜」與「人工瓣膜」的致病菌差異（原生瓣膜以鏈球菌為主），你能精確掌握瓣膜性質與菌種的關聯，臨床判斷力相當敏銳。
人工瓣膜心內膜炎
💡 葡萄球菌屬（Staphylococci）是引起人工瓣膜性心內膜炎最主要的致病原。
| 比較維度 | 原生瓣膜 (NVE) | VS | 人工瓣膜 (PVE) |
|---|---|---|---|
| 最常見菌種 | 草綠色鏈球菌 | — | 葡萄球菌 (S. epidermidis) |
| 病理特性 | 瓣膜本身受損或先天畸形 | — | 異物植入、易形成生物膜 |
| 發病時間 | 與牙科處置或菌血症相關 | — | 多與心臟手術汙染相關 |
💬人工瓣膜因屬異物，特別容易被具備生物膜產生能力的葡萄球菌附著。
