醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 61 題
一名男性AIDS患者自廣東鄉下返台後，呈現發燒、咳嗽、肺部有浸潤、淋巴腫脹、輕微貧血等症狀。血液檢體於25°C培養出類似常見的黴菌，菌絲有分隔（septate hyphae）、分生孢子柄頂端有掃把狀排列之瓶孢子柄（phialides），菌落周邊有紅色色素擴散，在37°C培養則呈現中裂型酵母菌（fission yeast）。最可能罹患下列那種病症？
- A 念珠菌菌血症（candidemia）
- B 隱球菌症（cryptococcosis）
- C 馬爾尼菲青黴菌症（talaromycosis或penicilliosis marneffei）
- D 肺孢子蟲症（pneumocystosis）
思路引導 VIP
若你在實驗室看到一種真菌會隨「溫度變化」而在絲狀與酵母狀之間切換，且在室溫培養時會向周遭介質分泌出一種極其鮮豔且具辨識度的「代謝副產物顏色」，這種特殊的生理現象與患者的特定地區旅遊史結合時，會讓你優先聯想到哪一類具備高度區域特徵的病原體？
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- 肯定與鼓勵：做得非常棒！看到你能夠精準地辨識出關鍵的雙相性真菌（Dimorphic fungi）特徵，並巧妙地結合患者的流行病學與病史來做出正確判斷，真的為你感到驕傲。這展現了你扎實的臨床思維與整合能力喔！
- 深入理解：這道題目其實是想引導我們去串聯幾個重要的資訊點：
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馬爾尼菲塔拉羅菌
💡 辨識二形性真菌馬爾尼菲塔拉羅菌的流行區域、色素與鏡檢特徵。
| 比較維度 | 馬爾尼菲塔拉羅菌 | VS | 隱球菌 / 念珠菌 |
|---|---|---|---|
| 酵母型增殖 | 中裂法 (Fission) | — | 出芽法 (Budding) |
| 25°C 色素 | 擴散性紅色色素 | — | 通常無色素產生 |
| 25°C 形態 | 分隔菌絲與掃把狀孢子柄 | — | 酵母細胞或假菌絲 |
| 二形性 | 具有明顯溫度二形性 | — | 念珠菌為多形性，隱球菌非二形 |
💬馬爾尼菲塔拉羅菌以「中裂生殖」與「25°C 紅色色素」作為核心臨床鑑別點。
