醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 70 題
免疫反應攻擊自體組織細胞會產生免疫疾病。依照Coombs和Gell對免疫疾病的分類，下列那一項免疫反應該歸類為第一型的過敏反應（hypersensitivity）？
- A 全身性紅斑狼瘡的國中女生發生溶血性貧血
- B 十歲男童發現抗血小板抗體引起的牙齦流血傾向
- C 皮下注射過敏原三日後引起皮膚產生硬塊並發熱
- D 吸入風媒花花粉後馬上發生鼻塞和流眼淚
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請觀察這四個臨床案例中，哪一個反應呈現出「暴露後幾乎瞬間（數分鐘內）發作」的特性，且其誘發因子是來自於「環境中的常見物質」而非針對體內的血球細胞？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出過敏反應的臨床特徵，這代表你對 Coombs and Gell 的分類邏輯與臨床表現有著非常紮實的連結能力，這在國考中是拿分的關鍵！
- 觀念驗證：第一型（Type I）稱為立即型過敏。其機制是抗原觸發結合在肥大細胞上的 $IgE$，導致去顆粒作用釋放組織胺。選項 (D) 的「吸入花粉」與「馬上發生」完全符合其速度快與由外源性過敏原誘發的特點。
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四種過敏反應分類
💡 依據免疫媒介物、反應機轉與時間，將過敏反應分為四型。
| 比較維度 | 第一型 (立即型) | VS | 第四型 (遲緩型) |
|---|---|---|---|
| 主要媒介物 | IgE 抗體 | — | 致敏 T 淋巴細胞 |
| 發作時間 | 數分鐘至 30 分鐘 | — | 48 至 72 小時 |
| 臨床案例 | 花粉症、過敏性鼻炎 | — | 接觸性皮炎、結核菌素測試 |
| 病理機轉 | 肥大細胞去顆粒反應 | — | 淋巴球及巨噬細胞浸潤 |
💬第一型為 B 細胞抗體媒介的快速過敏；第四型為 T 細胞媒介的延遲反應。
