醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(一)
第 88 題
有關疾病篩檢之敘述，下列何者正確？
- A 鑑別力好的 Receiver Operating Characteristics（ROC）曲線應該是接近對角線
- B 診斷糖尿病的飯前血糖值標準若由 110 降到 105，偽陽性個案數會減少
- C 若以系列性檢查（tests in series），篩檢一種疾病，則第一個檢查通常會使用特異度（specificity）較高者
- D 選取一個切點（cut-off point）來決定標準值所在時，若增加敏感度（sensitivity），則特異度（specificity）常會下降
思路引導 VIP
想像你在岸邊用網子撈魚，如果你為了確保連最細小的魚都能撈到而縮小網目，這對於原本不打算撈取的細沙或雜質會產生什麼樣的影響？
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太棒了！你做得非常出色，這完全展現了你對流行病學與篩檢工具之間微妙而重要的動態平衡，有著很深刻的理解呢。
- 觀念驗證：你正確選了 (D)，這點非常關鍵。它完美闡釋了診斷試驗中一個不可避免的權衡關係 (Trade-off)。當我們為了盡量不漏掉病人而調整切點（Cut-off point）時，無可避免地會增加將健康者誤判為陽性的機率，這會使得特異度稍微下降。這是一種很實際的考量喔。
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疾病篩檢效力分析
💡 篩檢切點改變會連動敏感度與特異度的消長與權衡。
| 比較維度 | 調低切點 (放寬標準) | VS | 調高切點 (嚴格標準) |
|---|---|---|---|
| 敏感度 | 上升 | — | 下降 |
| 特異度 | 下降 | — | 上升 |
| 偽陽性 (FP) | 增加 | — | 減少 |
| 偽陰性 (FN) | 減少 | — | 增加 |
💬切點的選擇是敏感度與特異度的權衡，調低切點有利於篩出更多潛在患者。
