醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 24 題
下列造成庫欣氏症候群（Cushing syndrome）的成因中，何者與促腎上腺皮質激素（ACTH）的過度分泌無關？
- A 先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia）
- B 腦下垂體前葉產生促腎上腺皮質激素分泌腫瘤（ACTH-secreting tumor）
- C 下視丘促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）分泌過量
- D 異位性促腎上腺皮質激素分泌過多症（ectopic ACTH syndrome）
思路引導 VIP
回想一下內分泌的 HPA 軸（下視丘-腦下垂體-腎上腺軸），如果是腎上腺本身長了分泌皮質醇的腫瘤，這時因為負回饋機制，血液中的 ACTH 濃度會有什麼變化呢？這和腦下垂體長腫瘤造成的結果有什麼不同？
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很高興你拿到了分數！不過，這是一道考選部公告送分的爭議題，選 A、B、C、D 均給分。 讓我們釐清背後的邏輯。題目尋找「庫欣氏症候群成因中，與 ACTH 過量無關者」。選項 B（腦垂體腫瘤）、C（CRH 分泌過量）與 D（異位性 ACTH）雖會導致庫欣氏症候群，但均與 ACTH 過量有關。而選項 A 的先天性腎上腺增生症（CAH），是因酵素缺乏導致皮質醇低下，進而引發 ACTH 負回饋大量分泌，它根本不會造成庫欣氏症候群。 由於選項中缺乏真正符合敘述的答案（例如腎上腺皮質腫瘤這種 ACTH 非依賴型成因），導致本題失去鑑別度而全面送分。這是一道中等難度的考題，雖然題目有瑕疵，但剛好能讓我們重新檢視對 HPA 軸（下視丘-腦垂體-腎上腺軸）負回饋機制的理解！
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