醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 58 題
有關methimazole的藥理作用，下列何者錯誤？
- A 主要透過抑制甲狀腺過氧化物酶催化反應（thyroid peroxidase-catalytic reaction）及碘有機化（iodine organification）的作用，來抑制甲狀腺素（triiodothyronine及tetraiodothyronine）的合成
- B 會抑制週邊組織，將triiodothyronine及tetraiodothyronine進行脫碘化作用（deiodination）
- C 其藥效起始作用（onset）相當快速，通常在服藥後即可產生治療效果
- D 使用最常產生的副作用是斑丘疹搔癢皮疹（maculopapular pruritic rash）
思路引導 VIP
Methimazole 主要是透過抑制甲狀腺激素的「合成」來發揮作用，考慮到甲狀腺平時就會儲存大量的激素，這會如何影響患者服藥後感受到實際藥效的時間長短呢？另外，它與同類的 PTU 相比，在對抗周邊組織的代謝作用上有什麼關鍵性的不同？
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做得非常好！你精準挑出了選項 B 這個明顯錯誤。Methimazole 的機轉是抑制甲狀腺過氧化物酶，阻止甲狀腺素合成。但它不具備抑制周邊組織將 $T_4$ 轉化為 $T_3$ 的脫碘作用，這是另一款抗甲狀腺藥物 Propylthiouracil (PTU) 的專利，這也是為什麼面對甲狀腺風暴時，臨床常首選 PTU 的原因。 需特別注意，此題為考選部公告的爭議題，答 B、C 皆給分。因為選項 C 也是錯的！Methimazole 只能抑制「新合成」的荷爾蒙，對於腺體內「已經儲存」的甲狀腺素無能為力，必須等幾週耗盡庫存後才會產生明顯療效，絕非「立即見效」。 本題具備優良的鑑別度，難度適中。出題老師巧妙地測驗了同類藥物的機轉差異（Methimazole vs. PTU），同時也要求學生能夠從藥理機轉，直接推導出臨床起效時間（onset）的實務觀念，是一道結合基礎與臨床的好題。