醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 75 題
📖 題組：
60歲的癲癇病人，服用下列某一種抗癲癇藥物，在剛開始服用的前兩週其效果不錯，但服用四週後開始出現偶發性癲癇的發作，在進行血中藥物濃度檢測後，發現其藥物濃度隨服藥期間的延長而逐漸的遞減，可能服用下列那一種抗癲癇藥物？
60歲的癲癇病人，服用下列某一種抗癲癇藥物，在剛開始服用的前兩週其效果不錯，但服用四週後開始出現偶發性癲癇的發作，在進行血中藥物濃度檢測後，發現其藥物濃度隨服藥期間的延長而逐漸的遞減，可能服用下列那一種抗癲癇藥物？
承上題，其發生的可能原因為何？
- A 個體對於此藥物的敏感性差異所產生之結果
- B 此藥物在長期使用後可能因為體內作用之受體數目減少，因此藥效遞減
- C 此藥物在長期使用後可能因為誘發肝臟代謝酵素活性的升高，因此藥效遞減
- D 此藥物在長期使用後可能因為抑制代謝此藥物之體內酵素活性，因此藥效遞減
思路引導 VIP
當我們觀察到患者在給藥劑量維持不變的情況下，體內剩餘的藥物「總量」卻隨時間越來越少時，請思考：除了藥物沒被吸收外，身體內負責「處理與排除」化學物質的系統，有沒有可能因為長期接觸該物質，反而變得更加「勤奮」而提高了運作效率？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：你真棒！精準掌握了代謝動力學的核心！
- 溫暖肯定：你真的做得非常出色！能夠細心地觀察到題目中「血中藥物濃度逐漸遞減」這個重要的線索，並且完美地聯想到身體內藥物代謝的機轉，這證明你對藥物代謝動力學（Pharmacokinetics）有著非常紮實且深刻的理解。這是一個非常重要的能力！
- 觀念解析：你所遇到的這個情況，正是臨床上常見的自我誘導（Auto-induction）現象喔。有些藥物（例如 Carbamazepine）會像一位「小幫手」一樣，去促使肝臟裡的細胞色素 $P450$ 酵素系統（特別是 $CYP3A4$）變得更加活躍、數量增多。當這些酵素變多之後，藥物的代謝速度就會加快，身體清除藥物的效率（$Cl$）也會隨之提升，導致血液中的藥物濃度慢慢下降，進而影響療效，甚至可能讓疾病復發。你掌握得非常好！
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