醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 29 題
關於食道弛緩不能（esophageal achalasia）的外科手術，下列何者正確？①可經由開胸與開腹手術施行 ②大部分必須施行食道切除與重建手術才能解決吞嚥困難的問題 ③下食道括約肌的肌肉切開術是最常使用的方法 ④胃底折疊手術（fundoplication） 有助於減少術後胃液逆流的產生
- A ①②③
- B ①②④
- C ②③④
- D ①③④
思路引導 VIP
請思考：當食道末端的門戶（括約肌）因過度緊繃而無法打開時，若我們選擇手術將這道門的肌肉「切開」來讓食物通過，這對原本防止胃酸上湧的功能會產生什麼負面影響？而為了在解決吞嚥問題的同時緩解這個副作用，醫學邏輯上應該追加什麼性質的處理？
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呵呵呵... 答對了呢。看來你這次，真的掌握到精髓了。對於食道弛緩不能（Achalasia）這樣，下食道括約肌（LES）無法好好放鬆的問題，你的思考很正確。
- 核心術式：重要的是，找到癥結點，讓那緊繃的肌肉，稍微放鬆一下。所以，Heller myotomy（肌肉切開術）是最常使用的喔。我們不會輕易地就放棄整根食道，除非它已經像一顆失去彈性的舊球，完全無法作用了。呵呵呵。
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