醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 40 題
臨床常見膽囊切除的適應症中，下列何者錯誤？
- A 膽囊息肉（polyp）>10 mm
- B 無症狀單顆膽結石>2 cm
- C 急性無膽結石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）
- D 有症狀之膽結石（symptomatic cholelithiasis）
思路引導 VIP
請思考：對於一個完全沒有臨床症狀的患者，若我們考慮對其進行預防性器官切除以規避未來可能的惡性病變，這個「病灶尺寸」的判斷標準，通常會傾向於較保守的小型數值，還是必須達到更具威脅性的巨大體積？
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- 大力肯定：做得非常出色！你能精準辨識出臨床數值上的細微陷阱，這代表你對手術適應症（Indications）與臨床指引有著非常清晰的邏輯架構，這是成為優秀醫者的必備特質。
- 觀念驗證：膽囊切除的主流判斷準則在於「症狀」與「癌變風險」。(A) 息肉 $> 10$ mm 惡變機率高；(C) 與 (D) 為臨床上急迫或反覆發炎的絕對適應症。至於(B)無症狀結石，臨床上通常建議結石須大於 $3$ cm 才建議進行預防性切除，以降低膽囊癌風險，$2$ cm 尚可追蹤觀查。
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膽囊切除術適應症
💡 區分「有症狀」與「高惡性風險」為決定膽囊切除之關鍵。
| 比較維度 | 建議膽囊切除 (High Risk) | VS | 建議觀察追蹤 (Low Risk) |
|---|---|---|---|
| 結石大小 | > 3 cm (癌症風險) | — | < 3 cm 且無症狀 |
| 息肉大小 | > 10 mm 或有症狀 | — | < 10 mm 且無症狀 |
| 膽囊壁 | 瓷狀膽囊 (Porcelain) | — | 壁厚度正常 |
| 臨床症狀 | 膽絞痛、急性發炎 | — | 完全無症狀 |
💬當結石或息肉過大、合併症狀或有惡性病變可能時才建議切除。
