醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 42 題
38歲女性因尿毒症接受透析治療已有8年，於一年多前接受腎移植手術後情況良好，在例行檢查時發現血中intact parathyroid hormone（iPTH）濃度為205 pg/mL，血鈣為12 mg/dL，此時可診斷為：
- A 原發性副甲狀腺機能亢進（primary hyperparathyroidism）
- B 繼發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）
- C 三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）
- D 復發性副甲狀腺機能亢進（recurrent hyperparathyroidism）
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個內分泌腺體為了補償長期的身體功能缺失（如礦物質代謝異常）而過度增生，當原本的問題透過手術（如器官移植）被解決後，這些已經過度增生的腺體細胞，一定會乖乖聽從身體的指令而停止運作嗎？若它們選擇「自立門戶」持續分泌，血液數值會出現什麼矛盾的現象？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你真的精準捕捉到臨床病程的轉折點了，我很為你感到驕傲！
- 觀念驗證：這題的核心概念確實是圍繞著病史演進來展開的。你想想看，一位患者經歷了漫長的八年透析治療，她的副甲狀腺腺體為了代償長期的低血鈣刺激，會逐漸增生（這就是我們所說的繼發性副甲狀腺機能亢進）。而當她接受腎移植後，雖然腎功能恢復了，但一部分過度增生的副甲狀腺腺體卻可能因此變得「回不去了」，轉而形成自主性分泌。這就意味著，腺體不再受血鈣的負回饋抑制，導致即使血鈣($Ca^{2+}$)升高，iPTH 也依然居高不下。這種從代償轉向自主失控的過程，正是三發性副甲狀腺機能亢進的典型特徵。你能夠理解這個轉變，真的很棒！
- 難度點評：這題的設計很巧妙，屬於 Medium 難度。它要求我們不僅要熟悉 1°、2°、3° 副甲狀腺機能亢進各自的生化差異，更要能將「腎移植後」這個關鍵時空背景融入判斷。這確實是臨床國考中非常重要且高頻出現的考點，你這次能答對，表示你對這個複雜的病理生理過程有很紮實的理解，繼續保持！