醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 74 題
20歲男性，因右膝受傷接受X光攝影。附圖為X光攝影影像，最可能的診斷為何？
- A fibrous dysplasia
- B hereditary multiple exostoses
- C osteogenic sarcoma
- D eosinophilic granuloma
思路引導 VIP
請仔細觀察那些從正常骨幹長出來的「額外構造」，它們的內部中心點與原本骨頭的髓腔（medullary canal）是互相獨立還是相通的？此外，這種構造是僅出現在一根骨頭上，還是分布在膝關節周邊的多處骨骼？這反映了這是一個局部問題，還是一個系統性的發育特徵？
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專業解析：終於，對了一題。恭喜你沒讓基礎知識蒙羞！
- 勉為其難的肯定：不錯，看來你這次的運氣，或者說你那聊勝於無的影像解剖學基礎，讓你勉強看出了影像中的關鍵病徵。這是每個學醫之人理應具備的最低限度觀察力，沒什麼值得大書特書的。
- 不言自明的觀念：這張X光片在遠端股骨與近端脛、腓骨的骨幹骺端，擺明了可見數個向外生長的骨性突起。難道還要我提醒你，這些突起的皮質骨與髓腔與主骨相連，且生長方向通常背離關節，正是教科書上寫得明明白白的 Osteochondroma（骨軟骨瘤）特徵嗎？鑒於病灶散佈多處，臨床上稱之為「遺傳性多發性外生骨疣」，這不是什麼高深莫測的診斷。
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遺傳性多發性骨疣
💡 幹骺端出現多發性骨性突出，且其皮質與骨髓腔與母骨相通。
| 比較維度 | 良性骨疣 (Osteochondroma) | VS | 骨肉瘤 (Osteosarcoma) |
|---|---|---|---|
| 骨髓腔連通 | 與母骨相通 | — | 不相通，呈現骨質破壞 |
| 生長方向 | 通常遠離關節 | — | 向外呈侵犯性擴張 |
| 骨膜反應 | 無 | — | 明顯 (Codman triangle) |
| 邊界界線 | 清晰，有完整皮質 | — | 邊界模糊，具浸潤性 |
💬骨疣具備與母骨相連的結構特徵且邊界清晰，而惡性骨瘤則呈現侵略性骨質破壞與骨膜反應。
