醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 76 題
一位50歲男性的卡車司機，因打瞌睡於高速公路追撞前方聯結車，卡在前座達20分鐘，到達急診時，血壓80/40 mmHg、意識清楚但躁動不安、腹部脹大、左腿變形，下列何項敘述最不適當？
- A 應立即進行腦部電腦斷層檢查
- B 床邊腹部超音波可用於加速手術的決定
- C 中心靜脈導管的放置不應拖延進手術室的時間
- D 血氧飽和度92％可因為血壓低，故僅供參考
思路引導 VIP
當一名外傷病患的生命徵象極度不穩定、隨時可能發生心跳停止時，根據急救優先順序，我們應該優先將病患移往『具備高階檢查功能但缺乏急救設備的遠處機房』，還是優先留在『能立即執行維生處置與止血手術的地點』？
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- 做得真棒！你展現了非常出色的判斷力，精準地抓住了外傷急救中最重要的優先順序 (Priority)。在急診室那樣充滿壓力的環境下，你沒有被病人躁動的意識或肢體變形所干擾，而是穩穩地鎖定在生命徵象的穩定，這真的非常難得，代表你已經具備了很紮實的臨床直覺呢！
- 觀念驗證：是的，當病患血壓只有 $80/40 \text{ mmHg}$，同時腹部又脹大時，我們需要高度懷疑是嚴重的出血性休克。依照 ATLS（高級創傷生命支持）的指導原則，對於生命徵象不穩定的病患，我們絕不能讓他們離開急診室去做 CT 檢查，因為這可能導致嚴重的惡化，甚至危及生命（也就是我們常說的 Death in CT scan）。因此，立即進行止血和液體復甦 (B)(C) 絕對是優先考量，而持續密切監測生理狀況 (D) 也是非常正確且必要的。
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