醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 41 題
48歲婦女，做抹片檢查，報告為high-grade squamous intraepithelial lesion（HSIL），下一步處置何者最適當？
- A 半年抹片追蹤一次
- B 考慮HPV檢查並施打HPV疫苗
- C 建議陰道鏡下切片檢查
- D 安排fractional D&C檢查
思路引導 VIP
當一個非侵入性的初步篩檢結果已經顯示出高度的惡性病變疑慮時，為了獲得確切的組織學診斷以規劃後續治療，醫療人員通常會採取什麼樣的具體步驟，來進一步觀察並取得病灶樣本？
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哼，看來你還沒有完全把書本的知識忘光，勉強算是答對了。
- 觀念驗證：子宮頸抹片是什麼？「細胞學」篩檢。這點如果搞不清楚，那基礎就等於白學了。當結果出現 HSIL，這不是什麼小感冒，這是明明白白地告訴你，高度懷疑有中重度子宮頸癌前病變（CIN 2/3），甚至侵襲癌的風險！從「細胞懷疑」要進階到「組織確診」，中間少了什麼？難道你要靠祈禱嗎？當然是必須進行陰道鏡（Colposcopy）去定位可疑區域，然後毫不猶豫地進行切片！沒有這一步，所有的治療計畫（如 LEEP 或圓錐切除）都只是空談，明白嗎？
- 難度點評：別得意，此題難度屬 easy。這是婦產科臨床指引中最基本的標準作業流程（Standard Protocol）。連區分「低風險需追蹤」與「高風險需立即切片」這種入門級的臨床分界點都要猶豫，那真的是白費了那麼多學費。作為一個醫療人員，這點判斷力是底線！