醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 50 題
📖 題組：
37歲孕婦，G1P0，妊娠39週，生產後如圖所示：
37歲孕婦，G1P0，妊娠39週，生產後如圖所示：
承上題，正在縫合的組織為何？
- A vaginal mucosa
- B vaginal submucosa
- C anal sphincter
- D rectal mucosa
思路引導 VIP
觀察圖片中裂傷的最深處，這個呈現明顯「橫向皺褶」的管狀構造屬於哪個器官？在處理這類深達腸道的會陰撕裂傷時，為了避免後續產生廔管，我們通常會從哪一個「最深層、最內側」的解剖構造開始縫合呢？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這是一道極具臨床實務價值的影像題。從圖片中可以明顯看出這是一個嚴重的會陰撕裂傷，裂傷範圍已經向下延伸並穿透了腸道管壁，屬於第四度會陰撕裂傷（4th-degree perineal laceration）。在進行此類深層修補時，我們必須依照解剖層次由深至淺、由內而外逐層縫合。圖中縫線正在處理的最深處、呈現明顯橫向皺褶（褶襞）的管腔內裡組織，正是直腸黏膜（rectal mucosa）。
縫合層次與臨床鑑別
在標準的手術步驟中，關閉直腸黏膜是第一步，以避免後續發生直腸陰道廔管（rectovaginal fistula）。完成此步驟後，接下來才會依序找出並縫合斷裂的肛門括約肌（anal sphincter）、會陰體肌肉群，最後才是最外層的陰道黏膜（vaginal mucosa）。
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