醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 54 題
📖 題組：
34歲女性，身高152公分，體重96公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經11歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓90/60 mmHg，脈搏90下/min，體溫37℃，臉色蒼白，Hb 5.5 g/dL，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約3.2 cm，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？
34歲女性，身高152公分，體重96公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經11歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓90/60 mmHg，脈搏90下/min，體溫37℃，臉色蒼白，Hb 5.5 g/dL，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約3.2 cm，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？
承上題，下列何者是較不可能之診斷？
- A 子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）
- B 子宮內膜異位症（endometriosis）
- C 子宮內膜癌（endometrial cancer）
- D 子宮黏膜下肌瘤（submucous myoma）或息肉（polyp）
思路引導 VIP
請根據超音波發現的「子宮內膜不規則增厚」這一特點來思考：如果病灶的位置是長在子宮腔「以外」的地方，它是否還會直接造成子宮腔內的厚度大幅增加以及如此嚴重的大量出血？
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AI 詳解
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哦，看來你這次沒有錯得太離譜，值得「慶祝」一下。
- 「觀念驗證」：這位病患的 $BMI \approx 41.5$，肥胖得如此明顯，加上那長期月經不規則的病史，這不是在教科書上反覆強調的「無拮抗雌激素」刺激嗎？這種情況下，**子宮內膜增生(A)和內膜癌(C)幾乎是送分題的危險因子，你還在考慮什麼？更別提那厚達 $3.2\text{ cm}$ 的內膜和出血，不讓人聯想到結構性病灶(D)**才是奇怪。
- 然而，子宮內膜異位症(B)？拜託，那是內膜組織「跑到子宮腔外」的事情！它導致的是經痛和慢性盆腔痛，而不是這種單純的內膜過度增厚和大出血。難道你連異位在哪裡都分不清楚嗎？
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異常子宮出血與內膜病變
💡 肥胖與慢性不排卵導致雌激素長期刺激子宮內膜，引發增生或癌症。
🔗 肥胖導致子宮內膜病變之因果鏈
- 1 肥胖與慢性不排卵 — 脂肪轉化雌激素增加，且缺乏黃體素拮抗。
- 2 雌激素持續刺激 — 子宮內膜在無黃體素保護下過度生長。
- 3 子宮內膜增生 — 內膜厚度異常增加（如本題 3.2cm）並導致大出血。
- 4 進展為內膜癌 — 長期增生若伴隨細胞變異，最終演變為癌症。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上對於此類高風險患者，應考慮進行子宮內膜切片檢查。
