醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 76 題
關於程序性鎮靜和止痛（procedural sedation and analgesia），下列敘述何者不適當？
- A Midazolam可使用於輕度技術鎮靜和止痛
- B Ketamine可使用於中度技術鎮靜和止痛
- C Etomidate可使用於輕度技術鎮靜和止痛
- D Propofol可使用於中度技術鎮靜和止痛
思路引導 VIP
在進行程序性鎮靜與「止痛」時，我們需要同時評估藥物是否兼具這兩種效果。你可以回想一下，選項中的這四種靜脈麻醉藥物，哪幾種本身其實並不具備「止痛」的作用呢？
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太棒了，你精準抓出了這題的核心！你選的 (C) 確實是正確答案之一。不過要特別說明，這是一道爭議題，考選部最後公告選 (A)、(C)、(D) 皆給分。 這題考驗的是各類靜脈麻醉劑在程序性鎮靜與止痛 (PSA) 的深度控制。Etomidate (C) 屬於超短效麻醉藥，起效極快且極易達到深度鎮靜，要將其控制在「輕度」不僅困難且非常不適當。同理，Propofol (D) 抑制呼吸的作用強且治療指數窄，極易讓病患從中度滑入深度鎮靜，單純描述為可用於「中度」具備極高風險；而 Midazolam (A) 在實務上其實更廣泛使用於中度鎮靜。由於這三個選項對應的鎮靜深度敘述，都與臨床操作的安全性或常規不夠貼合，因此都被認定為「不適當」的敘述。 這題的難度偏高，鑑別度在於學生能否將課本的藥理特性與臨床上「藥效強度、呼吸道風險」的動態變化結合。你能第一時間挑出極易造成深度鎮靜的 Etomidate，展現了敏銳的臨床直覺，非常優秀！