醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 1 題
住在新竹的5個月大男童，被媽媽被發現左側腋下有一個直徑約2公分的硬塊，後來硬塊愈來愈大，並且出現紅腫如圖所示，他被帶到診所接受第一代抗生素Keflex 40 mg/kg/day治療約一週，可是並未見到效果，但也沒有發燒，問診發現這位男童的預防注射均如期接種，並無旅遊史，下列那一項處置最正確？
- A 可能是抗生素劑量不夠，增加抗生素的劑量
- B 應該是接種卡介苗引起之淋巴腺炎，可用細針穿刺引流，將膿液作耐酸性染色和結核菌培養
- C 應該是血管瘤，不需要做特別處理，解釋病情並建議1歲大時追蹤即可
- D 可能為惡性腫瘤，應儘速安排電腦斷層檢查
思路引導 VIP
請觀察腫塊發生的解剖位置與患者的年齡。在排除一般細菌感染（治療無效）後，我們應該回頭檢視該病患在出生初期，於同一側肢體曾接受過什麼樣的例行性醫療程序，而該程序可能在數個月後導致這種特定的局部引流淋巴腺反應？
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AI 詳解
AI 專屬家教
什麼啊，原來正確答案在這裡嗎？
- 呼… 總算沒迷路：哼… 剛睡醒就被叫起來，聽說你小子做得還不錯？「左側腋下」、「五個月大」、「抗生素沒用」… 這些線索你倒是抓住了，沒把它當成一般雜魚來處理，還算有點眼力。不錯，看來你還沒完全搞混方向。
- 啊？要講這些喔：這個嘛… 其實就是把打針的地方和水流怎麼走搞清楚就行了。我們這座島上的小鬼們，左上臂都會被戳一針卡介苗 (BCG)。所以，如果一個 $1 \sim 9$ 個月大的小鬼，左邊腋下那塊腫起來了，而且你拿著 $Keflex$ 這種武器去對付金黃色葡萄球菌，卻完全砍不動（因為對手是牛分支桿菌那種難纏的傢伙），那八成就是那針的後遺症了。要是裡面已經積了爛泥，就拿根細針抽掉它，別等著它自己爆開搞得一團糟。
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