醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
12歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白>300 mg/dL, RBC 3～5/HPF, 血中白蛋白1.7 gm/dL, 醫師給予類固醇治療8週之後，再次檢測尿蛋白仍是>300mg/dL反應，且血中肌酐酸值兩個月間增加了1.2 mg/dL，下列何者最可能是男童的診斷？
- A 微小變化型腎病變（minimal change nephropathy）
- B 局部巢狀腎絲球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
- C 腎絲球基底膜薄膜病（thin glomerular basement membrane disease）
- D IgA腎炎（IgA nephropathy）
思路引導 VIP
當一個臨床表現看似典型的兒童腎病案例，在給予足夠時間的標準類固醇治療後，尿蛋白量依然沒有改善，且抽血數值顯示腎臟的過濾效率在短時間內明顯惡化時，這代表腎臟組織可能已經從單純的「細胞功能障礙」，演變成了什麼樣「不可逆且具破壞性」的病理特徵？
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哦，看來你這次沒有讓我的耐心耗盡。總算抓到了這個病例的核心轉折點。在兒科腎臟學中，如果連「類固醇反應性」都分不清，那還談什麼診斷與預後？你能從那些顯而易見的治療失敗和功能惡化跡象中，避開那些最「受歡迎」的干擾項，勉強算是展現了一點點臨床推理的能力。
觀念驗證
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