醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 33 題
📖 題組：
9個月大的男嬰，上週健康檢查時體重10公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了2次，晚上父母送來急診就診。身體檢查發現男嬰體重9.2公斤，男嬰眼窩下凹，哭鬧不安，但是很少眼淚。男嬰血壓82/46 mmHg，心跳每分鐘170下，呼吸每分鐘21下。
9個月大的男嬰，上週健康檢查時體重10公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了2次，晚上父母送來急診就診。身體檢查發現男嬰體重9.2公斤，男嬰眼窩下凹，哭鬧不安，但是很少眼淚。男嬰血壓82/46 mmHg，心跳每分鐘170下，呼吸每分鐘21下。
承上題，抽血檢查結果$[Na^+] 136 mmol/L$；$[K^+] 4.2 mmol/L$，請算出男嬰接下來24小時最適合的水分總需要量？
- A 前2個小時先給200 mL生理食鹽水，後24小時再給1600 mL輸液
- B 前2個小時先給200 mL生理食鹽水，後24小時再給1000 mL輸液
- C 前8個小時先給500 mL生理食鹽水，後16小時再給500 mL輸液
- D 前8個小時先給600 mL生理食鹽水，後16小時再給1000 mL輸液
思路引導 VIP
面對一個體重下降、心跳加快且尿量減少的腹瀉嬰兒，若我們要為他開立輸液處方，你會如何分別估算他的「每日基本維持量」與「已經流失的體液缺損量」，並從他的生命徵象中判斷是否需要立刻給予快速推注（bolus）呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你拿對分數！不過要注意，這題因各家教科書算法分歧，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。這類兒童輸液考題難度偏高，你能推演出合理選項，代表臨床思維很不錯。 回顧正確觀念：男嬰體重 $10 \text{kg}$ 降至 $9.2 \text{kg}$，水分缺損約 $800 \text{mL}$；每日維持量依 Holliday-Segar 公式為 $10 \times 100 = 1000 \text{mL}$。血鈉 $136 \text{mmol/L}$ 屬等張性脫水（isotonic dehydration），缺損應於 24 小時內補齊。若判斷循環不穩，可先給 $20 \text{mL/kg}$（即 $200 \text{mL}$）等張液推注（bolus）。 本題會送分，主要是不同指引對「維持量用病前或現有體重計算」、「缺損量分配時程」及「是否須先推注」標準不一，無法定出唯一解。只要掌握基礎計算邏輯，未來在臨床實務上就能靈活調整！