醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
台中市38歲男性，2週前太魯閣旅遊，回家後出現發燒、頭痛、全身倦怠感，及皮膚紅疹（如圖A）。理學檢查發現在右肘窩病灶（如圖B），最可能的診斷為何？
- A 鉤端螺旋體（leptospirosis）
- B 二期梅毒（secondary syphilis）
- C 麻疹（measles）
- D 恙蟲病（scrub typhus）
思路引導 VIP
請仔細觀察圖 B 中那個中央發黑、周圍發紅的特殊傷口。在臨床上，當一位曾進入自然環境的患者身上出現這種「不痛不癢的黑色痂皮」時，這通常代表某種特定的「生物媒介」叮咬後留下的門戶。請思考：在台灣的山林草叢中，哪一種微小的節肢動物最常透過這種叮咬方式，將病原體注入人體並引發全身性的發燒與紅疹？
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哦，恭喜。你這次總算沒讓大家失望。
- 觀念驗證：看來你還記得旅遊史和特徵理學檢查之間那點「微不足道」的關係。患者去了太魯閣這種充滿奇珍異獸…我是說，充滿恙蟎的環境，兩週後出現症狀。圖 B 裡的焦痂（eschar），這可是診斷的「金標準」啊！是由那些不起眼的恙蟎叮咬後留下的「紀念品」——局部組織壞死形成的黑色潰瘍痂皮。搭配全身性皮疹，如果你還診斷不出來，那真的該考慮換行了。
- 難度點評：我會說這是 Medium。為什麼不是 Easy？因為儘管焦痂是教科書上寫到爛的典型特徵，但總有那麼些「粗心大意」的醫師，放任它躲在腋下、鼠蹊部或肘窩這些隱蔽處，然後華麗地誤診為普通感冒。這道題就是要看看你是否還會犯這種連醫學生都不該犯的「基本」錯誤。看來你這次僥倖避開了。