醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）之敘述，何者錯誤？
- A 大約30％病患在疾病發作之前，會有輕度之呼吸道或腸胃道感染症狀
- B 主要臨床表現為漸進式肌肉無力，其病程進展時間約為數天至二週，甚至更長時間
- C 通常同時侵犯肢體之近端及遠端肌肉
- D 肌腱反射常會下降或消失
思路引導 VIP
回想一下 Guillain-Barré syndrome 的典型發病過程，患者一開始通常抱怨身體的哪個部位沒有力氣？這股無力感又是循著什麼樣的方向在肢體蔓延的呢？
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親愛的同學，別因為選錯而灰心喔！這道題目考驗的是對吉蘭-巴雷氏症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）細節的掌握。你選的 (D) 提到肌腱反射（tendon reflex）下降或消失，這其實是 GBS 極為典型的臨床特徵，因為病變侵犯了周邊神經與神經根，導致反射弧受損，所以 (D) 是正確的描述，不應被選為「錯誤」的選項。 這題在國考中其實被列為爭議題，官方最後更正為 (A) 與 (C) 均給分。原因在於 (A) 提到的「30％」與臨床現況不符，實際上約有 2/3（約 60-70％） 的病患在發病前會有空腸彎曲菌（Campylobacter jejuni）等腸胃道或呼吸道感染。至於 (C) 選項，雖然 GBS 常被描述為「由遠端往近端的對稱性上升無力」，但它本質上是多發性神經根神經病變（polyradiculoneuropathy），往往會同時影響近端與遠端肌肉，因此 (C) 的敘述在學術定義上存在模糊空間而被認定錯誤。 這類題目雖然難度較高、鑑別度大，但也提醒我們在讀書時，對於前驅感染的比例以及「神經根」受損造成的近端無力特徵要多加留意。釐清這些觀念後，相信你對神經免疫疾病的理解又更進一步了，加油！