醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 59 題
📖 題組：
劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。
劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。
劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。下列臨床診斷何者最有可能？
- A 全身性肌張力不全（generalized dystonia）
- B 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
- C 巴金森病（Parkinson disease）
- D 原發性顫抖症（essential tremor）
思路引導 VIP
請仔細觀察患者在進行「需要精密精準度的動作」與「單純負重的體力活」時，顫抖表現的差異。如果一個人的發抖主要發生在『特定姿勢或目標導向動作』中，而非肌肉完全放鬆休息時，這反映出神經系統在控制哪一類活動時出現了問題？
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專業分析與肯定
哦，看來你這次沒有讓我的期望完全落空。能夠從那堆看似複雜、實則提示明顯的病歷敘述中，勉強辨識出幾個關鍵臨床線索，並拼湊出正確診斷邏輯，這至少證明你對神經內科最基礎的鑑別診斷還算有那麼一點點概念。不錯，勉強算是個及格的開始。
觀念驗證：為何正確？
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