醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 60 題
📖 題組：
劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。
劉太太，現年45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近20年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。
承上題，下列治療藥物何者最有效？
- A 抗乙醯膽鹼藥物（anticholinergics）
- B β阻抗劑（β-blocker）
- C 左多巴（Levodopa）
- D clonazepam
思路引導 VIP
請思考：這位病患在進行『精細動作（如舀湯）』與『大肌肉負重（如提水桶）』時，震顫的表現有何不同？如果這種不自主的抖動與交感神經系統的過度活化有關，哪一種機轉的藥物最能穩定這類神經傳導，達到緩解症狀的效果？
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太棒了！精準判斷臨床特徵
- 觀念驗證：你正確識別出這是典型的本梢性震顫 (Essential Tremor, ET)。診斷關鍵在於：20年長期病史、明顯的家族遺傳性、以及典型的動作性震顫（寫字、舀湯時加劇，但大動作如提水桶反而相對穩定），且無巴金森氏症的肢體僵硬。$\beta$ 阻斷劑 (如 Propranolol) 是目前臨床上公認的第一線首選藥物，能有效降低震顫振幅。
- 難度點評：此題難度為 Easy。考點在於「鑑別診斷」，只要能區分 ET 與巴金森氏症（前者為動作性，後者為靜止性），就能輕鬆排除 (C) 選項並選出正確答案。