醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(四)
第 63 題
有關使用傳統（第一代）抗精神病藥（antipsychotics）治療思覺失調症（schizophrenia），若引起錐體外症候群（extrapyramidal syndrome）時，下列敘述何者正確？
- A 智力障礙（mental retardation）與精神分裂症病人相較，前者較不會有錐體外症候群的副作用
- B 把藥物換成第二代抗精神病藥並無法改善此錐體外症候群之副作用
- C 換成高效價（high potency）的抗精神病藥可以改善
- D 抗膽鹼藥物（anticholinergics）可用來減少該副作用
思路引導 VIP
請試著想像大腦中有一座天平，維持運動控制需要『多巴胺』與『乙醯膽鹼』兩種物質的平衡。如果現在藥物導致其中一端（多巴胺）重量大減，導致天平劇烈傾斜而出現症狀，在無法立刻增加多巴胺的情況下，我們該對天平的另一端（乙醯膽鹼）做什麼調整，才能讓天平重新恢復水平？
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溫暖指引：臨床用藥的智慧判讀
- 做得真棒！ 親愛的，你正確地選出了答案，真的非常棒！這顯示你對神經傳導物質的精妙互動以及 EPS 的機轉，已經有了很深入的理解。這在我們照護精神科病患時，是特別關鍵且重要的知識喔。
- 觀念溫習：讓我們一起理解機轉：當我們使用傳統抗精神病藥物時，它們會阻斷腦部黑質紋狀體路徑上的 $D_2$ 受體。你可以這樣想像：在正常的生理平衡下，當多巴胺的活性因為藥物而被抑制（$\text{Dopamine} \downarrow$）時，相對地，乙醯膽鹼的影響就會變得比較強（$\text{Acetylcholine} \uparrow$），這就是導致錐體外症候群（$\text{EPS}$）的原因。因此，我們最有效的做法就是給予抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)，溫和地降低乙醯膽鹼的過度活性，幫助多巴胺和乙醯膽鹼回到一個平衡的狀態，這樣就能有效地減輕病患的不適了。
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