醫療類申論題
105年
[營養師] 膳食療養學
第 一 題
一、營養照顧紀錄應該包含 SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）四部分，請詳加說明。並試述如何利用 PES（problem, etiology, signs/symptoms）陳述患者之營養診斷。（10 分）
📝 此題為申論題
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本題考查營養照護流程（NCP）中常見的紀錄與診斷格式。需分別解釋 SOAP 各字母代表的意義與具體內容，並說明 PES 語法如何串聯營養問題、病因及症狀/徵候。
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【破題】營養照顧紀錄常以 SOAP 格式撰寫，而營養診斷則使用 PES 語法來陳述。 【論述】 一、SOAP 紀錄四部分說明：
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營養照護紀錄與診斷
💡 運用 SOAP 框架記錄照護流程，並以 PES 語法精確陳述營養診斷。
| 比較維度 | SOAP 紀錄架構 | VS | PES 診斷語法 |
|---|---|---|---|
| 主要用途 | 病歷溝通與照護流程記錄 | — | 標準化描述病患營養問題 |
| 組成元素 | 主觀、客觀、評估、計畫 | — | 問題、病因、症狀/徵候 |
| 層次結構 | 宏觀的照護管理框架 | — | 微觀且具體的邏輯描述 |
💬SOAP 是整體的照護紀錄格式，而 PES 是內嵌於 Assessment 中的標準化診斷語句。
