醫療類申論題
105年
[營養師] 膳食療養學
第 三 題
📖 題組：
二、張先生 55 歲，為公司主管，身高 170 公分，體重 80 公斤，罹患糖尿病約 15 年，最近因為感冒入院，經抽血發現其飯前血糖為 165 mg/dL，隔天再幫他抽血檢查其他生化值發現 TG 為 240 mg/dL，T-chol 280 mg/dL，LDL-C 160 mg/dL，BUN 25 mg/dL，creatinine 2.0 mg/dL，HbA1c 10%；另外收集 24 hr 尿液發現其尿蛋白為 300 mg/24 hr。（每小題 5 分，共 20 分）
二、張先生 55 歲，為公司主管，身高 170 公分，體重 80 公斤，罹患糖尿病約 15 年，最近因為感冒入院，經抽血發現其飯前血糖為 165 mg/dL，隔天再幫他抽血檢查其他生化值發現 TG 為 240 mg/dL，T-chol 280 mg/dL，LDL-C 160 mg/dL，BUN 25 mg/dL，creatinine 2.0 mg/dL，HbA1c 10%；另外收集 24 hr 尿液發現其尿蛋白為 300 mg/24 hr。（每小題 5 分，共 20 分）
📝 此題為申論題，共 4 小題
小題 (三)
請說明何謂 HbA1c及其對糖尿病病患的意義（重要性）為何？
思路引導 VIP
定義糖化血色素（HbA1c），說明其代表過去 2-3 個月的平均血糖控制狀況，並解釋為何比單次空腹血糖更具代表性與臨床預測價值。
小題 (一)
請問張先生目前已經是糖尿病腎病變的那一個階段？
思路引導 VIP
根據患者 24 小時尿蛋白為 300 mg/24 hr 來判斷糖尿病腎病變分期。微量白蛋白尿期為 30~300 mg/day，巨量白蛋白尿期（臨床腎病變期）為 ≥300 mg/day。
小題 (二)
請問其每日蛋白質攝取量應建議為多少？
思路引導 VIP
對於已有巨量白蛋白尿或腎功能受損的糖尿病腎病變患者，應限制蛋白質攝取。評估其理想體重（IBW），然後依據 0.8 g/kg IBW 進行計算。
小題 (四)
若張先生轉介到您的營養門診，請問您應該應用那些策略來延緩糖尿病腎病變惡化，且應如何選擇最適當的脂肪攝取量及組成？
思路引導 VIP
列舉延緩糖尿病腎病變惡化的營養策略，包含：蛋白質限制、血糖控制、血脂控制（針對張先生高血脂）、血壓控制與減重。接著說明脂肪的攝取總量限制與脂肪酸比例建議。