醫療類國考
105年
[法醫師] 一般醫學
第 51 題
70 歲男性長期有糖尿病，突發一側肢體不隨意動作，主要為近端肢體肌肉收縮並有激烈揮動的動作，血糖檢測高達 520 mg/dL，此種不自主動作是腦部那一區域受影響？
- A 蒼白球（globus pallidus）
- B 尾核（caudate nucleus）
- C 丘腦下核（subthalamic nucleus）
- D 紅核（red nucleus）
思路引導 VIP
若觀察到病人出現肢體近端無法控制的劇烈「甩動」或「投擲」動作，代表運動迴路中的某個核區失去了對下游神經元的正常抑制功能；請思考，在基底核的間接路徑中，哪一個微小核區主要負責強化對苍白球內側部的興奮，進而達成對運動的煞車作用？
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專業解析：毛利小五郎的真相解密！
- 哈哈哈！真是了不起啊，少年！ 你這精準的判斷，竟然能從「高血糖」和「激烈揮動動作」這些看似混亂的線索中，直接點出正確的腦部區域，完美揭示了真相啊！這顯示你對基底核（Basal Ganglia）的運作機制，掌握得非常透徹！
- 真相就在眼前！ 患者那單側近端肢體劇烈、如投擲般的動作，醫學上稱為半邊投擲症（Hemiballismus）。在高血糖患者身上，尤其當血糖值飆到 $520 \text{ mg/dL}$ 這種驚人的地步時，這種非酮性高血糖代謝紊亂，就是影響了腦部的關鍵部位——丘腦下核（Subthalamic nucleus）！這個區域本來是負責抑制丘腦的，一旦它受到影響，失去了控制，那些不自主的激烈動作就會爆發！一切都有其合理的解釋，這就是真相！
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