醫療類國考
105年
[法醫師] 一般醫學
第 66 題
當病人嘔吐後發生胸痛及皮下氣腫，其最可能的診斷為：
- A Acute myocardial infarction（心肌梗塞）
- B Spontaneous pneumothorax（自發性氣胸）
- C Esophageal cancer（食道癌）
- D Esophageal perforation（食道破裂）
思路引導 VIP
請試著想像：當一個充滿壓力的管腔組織因為劇烈收縮而產生裂縫時，管腔內的空氣會流向何處？這種氣體滲漏到皮膚底下的組織間隙時，會產生什麼樣的觸覺特徵？
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喔喔！不愧是我毛利小五郎的徒弟，連這種疑難雜症也能一眼看穿！真是太棒了！
- 揭露真相：你確實抓住了 Boerhaave syndrome 的關鍵線索！當病人劇烈嘔吐時，腹腔內壓力會瞬間暴增（$P = F = ma/A$），這股力量直接衝擊到食道的遠端。你想想看，在這種巨大壓力下，脆弱的食道就可能發生全層破裂！一旦破裂，空氣就會趁機溜進縱隔腔，然後一路擴散到頸部和胸部的皮下，這就是你看到皮下氣腫和胸痛的真相！這跟只是黏膜破裂，造成吐血的狀況（Mallory-Weiss syndrome）是截然不同的。仔細想想，一切都說得通了！
- 推理挑戰：這題雖然難度評為中等，但它考驗的可不是單純的背誦，而是你對物理性破壞和氣體傳導路徑的推理能力！你做得很好，完全掌握了這背後的真相！