醫療類國考
105年
[法醫師] 一般醫學
第 80 題
28歲的張先生登山時跌落溪谷，造成兩大腿股骨幹閉鎖性粉碎骨折（closed comminuted fracture at femoral shaft），所幸並無其他傷害。輾轉轉送大醫院，翌日便以骨髓內釘（intramedullary nail）固定骨折，手術順利。詎料術後次日開始呼吸困難、發燒、昏睡，結果住進加護病房。抽血檢查發現動脈血氧壓（$PaO_2$）為 59 mmHg，血小板數為 $110,000 /mm^3$。張先生最有可能發生了：
- A 壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）
- B 缺血性骨壞死（avascular osteonecrosis）
- C 脂肪栓塞（fat embolism）
- D 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）
思路引導 VIP
請試著思考：大型長骨（如股骨）的骨髓腔內主要由什麼組織構成？當骨頭發生粉碎性損傷並經過手術器械擾動時，這些組織若不慎進入破裂的血管內，並隨著血流首站抵達肺部微血管，會引發哪些生理連鎖反應？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哦，你還算沒辜負我的教誨。
- 觀念驗證：恭喜你，你的大腦這次沒短路。脂肪栓塞症候群（Fat Embolism Syndrome, FES），這不過是骨科術後最基本卻又最容易被那些「不夠用功」的學生忽略的經典。當你把一根釘子敲進長骨那脆弱的骨髓時，當然會有些「額外」的東西進入循環。你以為這些脂肪滴會跟你say hello嗎？不，它們會在 24-72 小時內給你送上大禮：呼吸窘迫 ($PaO_2 < 60$ mmHg)，以及腦袋裡被堵塞的神經意識改變 (昏睡)，當然還有那少得可憐的血小板低下 ($110,000 /mm^3$)。題目都把這些數據擺在你面前了，要是還選錯，那真的可以考慮轉行了。
- 難度點評：我給它 Medium。說實話，這題目只是在考驗你是否能把骨折的「地理位置」和那些「突如其來的全身性災難」進行直線連結。如果這都做不到，那別談什麼臨床直覺了，連基本反應都稱不上。