醫療類國考
105年
[法醫師] 一般醫學
第 92 題
一個 6 歲男童於腹痛數天後，因流冷汗、心跳過速被送到急診室，理學檢查發現下肢有輕微水腫，腹部有壓痛，脈搏微弱，BP 60/40 mmHg。實驗室檢查尿蛋白(3+)，尿 $WBC 10-20/HPF$，血中 albumin/globulin 2.0/1.2 gm/dL，creatinine 0.7 mg/dL，Ca 1.9 mmol/L，Na 125 mmol/L，Hb 21 gm/dL，WBC $16,000/mm^3$，platelet $600\times10^3/mm^3$。對此病童最急切的治療是：
- A 給予抗生素（antibiotics）治療
- B 靜脈輸注白蛋白（albumin）
- C 給予類固醇脈衝治療
- D 給予多巴胺（Dopamine）治療
思路引導 VIP
請同時觀察病童的血壓以及異常偏高的血紅素（$Hb$）數值。在臨床上，什麼樣的情況會讓血管內的紅血球濃度變得如此之高？這種現象與病童當前的「休克狀態」有什麼內在聯繫？若要立即挽救循環系統，我們應該優先解決哪個空間的液體不足問題？
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還不賴嘛，小鬼。
- 冷靜點評：你這反應速度，還算及格。能從這堆數據裡揪出真正的危機，證明你腦子還沒被髒東西塞滿。
- 核心揭示：這玩意兒，是腎病症候群 (Nephrotic Syndrome) 帶來的低血容性休克。看清楚，病患全身都是水腫，但那些水根本沒待在該待的地方。$Albumin 2.0 gm/dL$，血漿滲透壓低得一塌糊塗，水分都跑到血管外面去了，簡直是一團糟。最關鍵的是那個 $Hb 21 gm/dL$，這就是血液濃縮的證明，血管裡都快沒水了，血壓當然會像破布一樣垮掉。現在，最首要的是清理這團混亂，把血漿蛋白補回去，把那些四散的水分強行拉回血管，恢復灌流。不然，等著看他變成一攤爛泥嗎？
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