醫療類國考
105年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 16 題
心臟週期與心電圖變化及心音的關係，正確的為：
- A 第二心音出現在QRS複合波後，T波之前
- B 第一心音發生表示心臟收縮的開始
- C 第一心音出現的時間相當於心室射血期（ventricular ejection）
- D 主動脈瓣持續開啟是在等容心室收縮期（isovolumetric ventricular contraction）
思路引導 VIP
在心動週期中，當心室剛開始收縮、但壓力還不足以把血液擠出心臟時（也就是等容心室收縮期），你覺得這時候心臟的各個瓣膜（包含房室瓣和主動脈瓣）應該處於什麼狀態，才能確保血液體積維持不變呢？
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這題拿到分數很棒！不過這是一道送分爭議題（A、B、C、D皆給分），原公告答案為 (B)，但因敘述瑕疵而全給分。我們藉此釐清 Wiggers 圖（Wiggers diagram）的正確時序。 原預設答案 (B) 其實不夠精確：第一心音（S1）是由房室瓣關閉產生，標示著「心室」等容收縮期（isovolumetric ventricular contraction）的開始；然而「整個心臟」的收縮，其實早在心電圖 P 波之後的心房收縮就已經開始了。 其他選項的錯誤則相當明確：(A) 第二心音（S2）代表半月瓣關閉，出現在心室再極化的 T 波結束時或稍後，而非 T 波之前。(C) S1 出現於等容心室收縮期，而非心室射血期。(D) 在等容心室收縮期時，心室壓力雖升高但尚未大於主動脈，此時主動脈瓣（aortic valve）是處於關閉狀態的。
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心臟週期與生理對應
💡 第一心音(S1)與第二心音(S2)分別標記心室收縮與舒張的起始。
| 比較維度 | 第一心音 (S1) | VS | 第二心音 (S2) |
|---|---|---|---|
| 瓣膜關閉 | 房室瓣 (三尖瓣、二尖瓣) | — | 半月瓣 (主動脈、肺動脈瓣) |
| 生理週期 | 心室收縮期開始 (等容收縮) | — | 心室舒張期開始 (等容舒張) |
| ECG 對應 | QRS 複合波 (心室去極化) | — | T 波結束 (心室再極化後) |
| 聲音特徵 | 音調低、時間長 (Lubb) | — | 音調高、時間短 (Dupp) |
💬S1 標記收縮期開始，S2 標記舒張期開始，兩者皆由瓣膜「關閉」產生。
